关于云影像的思考

一、什么是云影像

? 云影像就是把医学影像资料（CT、MR、DR、B超等）存放于云端，方便病人自己查阅，方便病人转院或者异地会诊时给其他医院的医生查阅。目前很多公司都提供一个叫“云胶片”的东西，每份影像传上云，放射类和MR大概是20~30元，B超类大概是2~3元。还鼓动医院把所有影像资料放到云端保存。看起来很美好，但是需要仔细考虑规避风险。

二、? 云影像的好处：1、方便病人，不用等候排队取胶片，胶片本身不方便携带，不容易保存。病人转院会诊的时候方便对方医生查阅。

2、医院的好处是减少胶片的购买量，毕竟现在要推耗材零加成了。减少自助打片机的配置量，这意味着空间、电费、维护费的节约。如果病人不打胶片，更能够为医院节约大量成本。

三、存在的隐患

? 《电子病历管理规范》第一章第三条 电子病历是指医务人员在医疗活动过程中,使用信息系统生成的文字、符号、图表、图形、数字、影像等数字化信息,并能实现存储、管理、传输和重现的医疗记录,是病历的一种记录形式，包括门（急）诊病历和住院病历。 第三章 第十九条 门（急）诊电子病历由医疗机构保管的，保存时间自患者最后一次就诊之日起不少于15年；住院电子病历保存时间自患者最后一次出院之日起不少于30年。 这个规范确定了我们选择云影像必须慎重。

? 我看到过某些公司提供的合同根本不说明存储年限。就算有存储年限，30年这么长，公司倒闭的风险就提高到了一个非常危险的高度。很多公司通过上面所说的收费方式，把影像存储费用一次性提取了，短期收益远远大于长期收益，短期成本远远小于后期成本，后续违约的风险就越来越高。而且医院是跟云胶片提供商签的合同，影像的云空间在哪里，医院根本无法掌控。 比如某公司跟我们医院承诺影像保存30年，然后他们只跟云空间提供商签5年的合同，医院到时候怎么办？

四、医院的应对

云影像的众多优势使得我们必须去应用它，但是，影像资料安全性和可靠性永远是高于一切的。如何规避风险，我觉得可以从两个方面考虑，影像资料全上云和部分上云。其判断标准就是成本（经济成本，管理成本），一切以成本为依据。某医院无条件扩建机房，人员维护成本高，那么就可以考虑全上云。

1、全上云，选择最稳妥的云空间提供商，直接跟空间提供商签合同，云空间的大小根据实际情况购买是最经济的，三大通讯运营商都值得推荐（选择国企的政治压力最小）。云胶片提供商提供的是服务，包括系统的提供、功能的改造、推广运营的人力资源。

2、部分上云，这需要对PACS系统进行改造，把影像分为热影像和冷影像。热影像就是最近一段时间（6个月最长到1年）产生的影像。热影像上云，云空间可以租用一个比较小的空间，相对费用较低又不影响使用。热影像在院内可以设置在比较高端的服务器内（比如全闪存），分发速度快，院内应用流畅。冷影像可以采用低端的存储来节约成本，而且可以使用压缩技术进行压缩，进一步节省空间。某医院5个月未压缩影像大概是8.6TB，压缩后仅为2.6TB。一台低端存储多少钱？每月电费多少钱？而且满了还可以外挂硬盘柜，硬盘的容量在不断增大，价格在不断下降。有兴趣自己可以做一个成本分析。

五、举个例子

某云胶片公司向某医院报价放射类云胶片23元/份，B超内镜2元/份。某医院2018年CT、MR、DR、DSA新增影像资料139150份，如果每份需要向影像云缴费23元，那么就需要缴费320万元。B超、内镜、病理影像131699份，每份需要向影像云缴费2元。那么需要26.4万元。合计346.4万元。

某医院半年的影像增量大概在10TB，那么如果只把这些热影像上云，某通讯运营商报价是594元/TB/月，总***是6000元/月不到。其他系统搭建，功能修改等服务费费用有个参考报价是2万/月左右。

六 、总结

云影像本质是服务，云胶片是把它作为一般商品去定价，就会带来很多问题。医院需要云影像，拒绝云胶片。

七、后记

某公司跑来跟我讲，他们的云胶片是有医疗器械注册证的，如果医院给病人提供类似服务必须要医疗器械注册否则就会受到举报。还举了某某医院自己搞，然后又被如何如何。。。。。

我一听就怒了，反问：1、云胶片的注册证怎么来我不去考究是否是有关发证单位没考虑清楚。单纯就医疗器械来说，医院购买任何医疗器械，都必须是合格厂家产生并提供完整产品。云胶片的数据从哪里来？是医院产生的，怎么就成为你们的产品了呢？

2、影像数据从影像科的医疗设备产生，这些医疗设备本身就有注册证，影像存储和阅读的PACS系统软件，本身也有医疗器械注册证。我们医院把这些影像数据提供给病人，一个字节的数据都不会变动，哪里不符合要求？

影像数据本来所有权就是医院的，你们为什么这么嚣张？