匹氨西林的副反应案例

肌内注射匹氨西林致过敏性休克一例

男性，24岁。因咽痛、高热3天就诊。查体：体温39℃，急性热病容，双侧扁桃体Ⅲ度肿大，表面有脓性分泌物。实验室检查：白细胞14.0×109/L，中性粒细胞0.84，淋巴细胞0.16。诊断：急性化脓性扁桃体炎。有青霉素过敏史，故用匹氨西林8万单位，肌内注射，1日2次。当首次注射完后行至注射室门口突然倒地，意识不清，血压8/5kPa，心率120次/分。立即给予肾上腺素1mg、10%葡萄糖注射液500ml、地塞米松20mg静脉滴注，同时氧气吸入。经抢救30分钟后，意识恢复，血压12/8kPa，心率90次/分。诊断为匹氨西林速发型过敏性休克、经治疗后痊愈。

讨论近年来，匹氨西林在临床中的应用日渐广泛，对其不良反应不断有新的认识，过去更多地注意其对第八对脑神经和肾脏的损害，以及引起神经肌肉接头的阻断。但近一时期使用本药发生严重过敏反应，包括过敏性休克也有报道。

过敏反应有多种表现形式，大致分为速发型和迟发型两种，本例属于速发型过敏反应，即IgE抗体参与的低分子量物质引起的过敏反应。此类反应一般为接触过敏物质后几分钟内发生，首先造成嗜碱粒细胞和肥大细胞脱颗粒，并释放介质，还涉及某些非免疫学化学介质的释放，可引起皮肤、呼吸道、循环、消化道和血液系统的过敏反应。

反应的严重程度从自限性的窘迫状态、全身荨麻疹，到过敏性休克乃致猝死。能引起速发型过敏反应的主要物质有：①异体蛋白类，如生物毒液、花粉、食物、血液制品和疫苗。②低分子物质，如抗生素类中的青霉素、头孢霉素、四环素类、二性霉素B、呋喃妥英类、氨基糖苷类和麻醉药物（如利多卡因、普鲁卡因)。③多糖类，多存在于细菌和各种生物体液中及人工合成的高分子聚合物。匹氨西林属于氨基糖苷类抗生素。另外应提醒医务工作者，某些激素（属异体蛋白）如胰岛素、促肾上腺皮质激素(ACTH)，垂体后叶素、甲状旁腺激素，酶类（青霉素酶、胰蛋白酶），维生素类（如维生素B1、叶酸）也可发生过敏反应。还有肝素、右旋糖酐类、碘造影剂发生速发型过敏反应也较常见。过敏反应的发生机制是反复接触抗原后，体内产生IgE抗体，附着在嗜碱粒细胞和肥大细胞表面，一旦和抗原结合，则引起一系列生化反应，激活并分泌各种生化物质，如组胺、花生四烯酸代谢物，并激活血小板、嗜酸细胞的某些因子。造成支气管平滑肌收缩，增加血管通透性，引起血小板凝聚和脱粒，激发反应部位的炎症细胞，从而产生过敏的各种表现。

在使用匹氨西林的过程中，要重视过敏反应问题。首先应详细询问有无匹氨西林及其他药物过敏史，有多种药物过敏者，应慎重应用。并做好处理过敏反应的准备