刑事附带民事诉讼,刑事部分不上诉,民事部分的上诉状怎么写?

刑事附带民事上诉状

上诉人（原审刑事附带民事原告人）：基本情况。

被上诉人（原审被告人）基本情况，现羁押于XX看守所。

上诉人因不服xxx人民法院作出的（ ）刑初字第xx号刑事附带民事判决书，特向贵院提起上诉。

上诉请求

请求上诉法院依法改判xxx人民法院（ ）刑初字第xx号刑事附带民事判决书第x项，并依法改判xxxx。

事实与理由

此致

XXXX人民法院

上诉人：

年月日