挂床住院认定标准及处理办法是什么

法律分析

一、挂床住院的认定

有下列行为之一的，认定为挂床住院。

（一）虚假住院。参保患者本人未入院治疗，医患串通虚构住院以套取医保资金。

（二）低标准住院。医院将不需要住院治疗的患者进行住院治疗。

（三）超期住院。医院将完成治疗可以出院的参保患者以某种理由滞留在院，重复医疗、过度医疗；或医患串通，不办理出院手续空挂床，方便参保患者离院后继续门诊诊疗用药，以套取医保基金等。

（四）其他情形。

二、挂床住院的处理

对存在挂床住院行为的医疗机构，视情节进行处理。

（一）警示约谈。对单次违规挂床住院超过住院总人数10%的或当月超过3次以上违规挂床住院的，对定点医疗机构负责人警示约谈，限期整改。对拒不整改或整改不力的定点医疗机构，将失信情况推送公***信用信息***享平台，向社会公布，实施联合惩戒。

（二）协议处理。对被认定为挂床住院的病例，医疗保险经办机构依据签订的定点服务协议，追回医保支付基金及违约金，并视情节解除医（药）师服务资格、暂停医疗机构医保服务协议直至解除协议。

（三）依法追究。对涉嫌违反有关法律法规的，依法追究相关人员的法律责任。

法律依据

《中华人民***和国刑法》 第一百九十八条 有下列情形之一，进行保险诈骗活动，数额较大的，处五年以下有期徒刑或者拘役，并处一万元以上十万元以下罚金；数额巨大或者有其他严重情节的，处五年以上十年以下有期徒刑，并处二万元以上二十万元以下罚金；数额特别巨大或者有其他特别严重情节的，处十年以上有期徒刑，并处二万元以上二十万元以下罚金或者没收财产： （一）投保人故意虚构保险标的，骗取保险金的；（二）投保人、被保险人或者受益人对发生的保险事故编造虚假的原因或者夸大损失的程度，骗取保险金的； （三）投保人、被保险人或者受益人编造未曾发生的保险事故，骗取保险金的； （四）投保人、被保险人故意造成财产损失的保险事故，骗取保险金的； （五）投保人、受益人故意造成被保险人死亡、伤残或者疾病，骗取保险金的。 有前款第四项、第五项所列行为，同时构成其他犯罪的，依照数罪并罚的规定处罚。 单位犯第一款罪的，对单位判处罚金，并对其直接负责的主管人员和其他直接责任人员，处五年以下有期徒刑或者拘役；数额巨大或者有其他严重情节的，处五年以上十年以下有期徒刑；数额特别巨大或者有其他特别严重情节的，处十年以上有期徒刑。 保险事故的鉴定人、证明人、财产评估人故意提供虚假的证明文件，为他人诈骗提供条件的，以保险诈骗的***犯论处。