不到六百块，包吃包住包照顾：这个地方的养老经验值得推广

在全国著名的县级百强市第一名——昆山的东南端， 有一个待字闺中、风景如画的小镇——淀山湖镇 。她的东侧与东南侧，跟上海青浦区为邻，北侧跟昆山的千灯镇、石浦镇为伴，而西北侧则跟大市镇接壤。其中，最重要的是，她与 淀山湖 相连。

提起淀山湖，人们常常以为她是上海的一个湖泊 ，其实，这是一种误解。淀山湖，不仅是上海的，也是昆山的，主要是淀山湖镇的。当然，人们也的确有理由对淀山湖有这种误解。从空间距离上看，淀山湖距离上海市中心仅有60公里，同时，也是上海母亲河——黄浦江的源头。淀山湖，属于太湖流域，又有湖岛与浙江杭州的千岛湖相连。总面积高达62平方公里，相当于11.5个西湖，是上海最大的天然淡水湖泊。其中，上海所辖水面面积47.5平方公里，约占整个湖域面积的五分之四。最为难得的是，在城市化与工业化高度发达的沪苏交汇处，位于黄浦江主要取水口上游的淀山湖，其水质一直保持在国家二级，成为这个世界级城市最重要的水源保护地与生态涵养区之一。

淀山湖镇，就是以这个与上海高度纠缠在一起的淀山湖得名 。根据调研了解到的信息，镇域总面积为56平方公里，辖10个行政村、5个社区居委会。现在，2全镇户籍人口约为2.5万人，外来人口大致为5.4万，合计大致在8万人左右。2016年地区生产总值为86.5亿元，居民可支配收入为35225元，公***财政预算收入超过10亿元， 城乡公***服务支出占财政支出比重的82% 。

与周庄、花桥、千灯等昆山其他乡镇相比，淀山湖镇不仅名不见经传，而且也远非昆山的经济发展明星。以2016年为例，其经济总量在昆山8个镇中， 排名第六，还不到昆山全市地区生产总值的3% 。

尺有所短，寸有所长 。对于淀山湖镇来说，经济增长并非其强项，但在公***服务管理创新与支出上，却是其优势。其实，淀山湖镇对公***服务的重视，已经在其公***财政的支出中得到了体现，那就是 城乡公***服务支出占财政支出比重高达82% 。与之相比，2016年，江苏全省公***财政支出的75%以上用于民生；苏州市城乡公***服务支出占公***财政预算支出比重为76.5%。

百孝善为先 。养老，始终是淀山湖镇城乡公***服务财政支持的主要方向之一，这也 与淀山湖镇人口年龄结构有关 。调查显示，在全镇2.5万户籍人口中，进入社会抚养阶段的老人，约有1万人，大概在40%左右。在此，需要说明一下的是，这里的老人，由两个部分组成：一个是年龄在60周岁以上的；二个是年龄在50-60周岁之间的女性退休人员。后者尽管年龄尚未达到老人标准，但是，因其已经脱离工作岗位，成为社会抚养人口。

面对汹涌而至的人口老龄化社会， 如何在有限的财政条件下，最大限度地让老人们老有所依，老有所养 ，在人生的最后一个阶段，过得既有尊严又有体面，能够真正地享受到夕阳无限好，始终是各级党委、政府试图破局的重大难题。这也是在五级国家行政管理体系中，位于最基层一级的淀山湖镇政府在思考与探索的问题。

探索，既要有面上的铺开，又要有点上的实验与突破 。在淀山湖镇，围绕着养老中的重点与难点，即， 高龄老人养老问题 ，镇党委和镇政府展开了积极尝试，形成了一个由老人及其子女、社会力量和政府***同参与、相互促进、彼此监督的创新性经验。这一探索，集中体现在晟泰村的 “离家不离村” 式养老模式中，可以将之称为养老的 “淀山湖经验” 。

在晟泰村 “离家不离村”的 养老探索中，其服务的对象，主要是80周岁以上的老人。这些老人，不仅年龄偏大、行动能力低下，而且原来都是村民。我们知道，受城市化与工业化推动，在昆山这些地方，传统意义上的农村与农民，基本上已经不存在了。通过动迁，大都进入到了集中居住的城镇所在地。在晟泰村养老中心的这些老人，基本上也都是动迁行政村的老人。由于高龄且子女不在身边，如何对其养老服务就成为一个现实问题。

淀山湖镇党委和政府，从老人们的实际情况出发，提出了“离家不离村”的新养老模式。 所谓“离家” ，就是不让老人们处于独居状态，避免与社会脱离联系带来的照顾不足意外风险； 所谓“不离村” ，就是要把这些处于空巢、独居状态的老人，集中居住在距离原村庄不远的养老中心，使其继续保有熟悉的乡音乡景和人际往来。

作为一种对高龄老人的照顾模式，“离家不离村”并不难， 难的是，如何让老人主观上有意愿、客观上有能力接受“离家不离村” 。

勤俭节约、福荫子孙，一直是中华民族的传统美德。对于在新中国里渡过人士青年与壮年时期的老人们来说，这些美德，依然是融入其血脉的烙印。这种美德，同样会对他们的养老偏好与养老行为产生重大影响。

其中，最重要的一点就是，对于普通家庭的大多数老人来说， 并不愿意在自身的养老上有太多的花费 。在此，我想说明的是，随着居民收入的不断增加、生活水平的不断提高，的确有部分人对养老的花费已经不敏感，但是，对于大多数老人来说，钱，依然是一个敏感的现实问题。之所以对养老花费敏感， 有着心理与文化上的双重原因 ：一方面，老人们倾向于认为，在生命的最后阶段，这是一个走向终点的旅途，没有必要有过多的浪费。另一方面，家族的传承，一直是中国文化的基本特性之一。这种传承，不仅体现在血脉上的代际承继，同样体现在财富上的代际交接。老人们都想给子代、孙代留下一点自己离开人世后的念想，即使这种物质上的念想，并没有重大意义， 只是象征性的，但对老人来说，却是在自身处于无力感、无能感最强烈的晚年，所能做的几乎唯一的事情 。为了实现这一目的，老人们宁愿自己的晚年，过得艰苦些。当然，这种物质上的艰苦，会换来他们心理上的成就感。其实，这也心理与文化原因，也解释了在相当程度上，为什么老人们不愿意到机构去养老。

让老人主观上有意愿、客观上有能力接受“离家不离村” ，我认为，这是淀山湖镇在高龄老人养老上最重大的创新与探索，破解了当前充斥全国各地的老人主观不愿养老的客观物质原因。

晟泰村的经验可以集中概括为“ 成本导向 ”。在晟泰村，有一个对养老成本构成的明确账本。根据测算，老人的养老费用大致有四个方面构成：

一是 房屋的租金 。每个床位的月成本大概为125元左右。

二是 水电费 。由于每栋房子都有一个热水锅炉，每个房间配有空调、卫生间、公***洗澡间，每个月的费用大概在130元左右。

三是 卫生保洁用品、什杂费、各类活动用品，以及其它一些不可预见费用 。每个月大概为130元左右。

四是 人员工资 。按平均年工资五万元计算，平摊到床位上，大概为每个月347元。

汇总可以看出，平均每个床位的月运营费用为732元。晟泰村一号养老公寓的实际运行情况看， 最终成本大概在650元以上 。

根据本地的实际情况，淀山湖镇政府提出了 成本“6：2：2”的分摊机制 ，即，老人家庭承担60%，镇财政与村委各承担20%。

在此基础上，又根据老人的年龄情况进行分段收费：

（1） 80到85周岁之间的老人 ，月缴纳运营费用390元左右（不同房型略有差异）；

（2） 85周岁以上至90周岁的老人 ，月缴纳运营费用降低10%；

（3） 90周岁以上至100岁的老人 ，月缴纳运营费用降低20%；

（4） 100周岁以上的老人 ，全免费。

在养老成本中，还有一块成本，即，养老中心的改造费用，这一块则由政府承担。

为了进一步 减轻老人们的费用支出 ，淀山湖镇继续在养老中心的运营资金筹集上做文章，提出了运营费用“三老分摊”的创新性举措，即，由“老人及其子女”、“老板”和“老百姓”来***同分摊。

（1）“老人及其子女”分摊部分： 大概占运营费用的三分之一，大概为每月260元。

（2）“老板”分摊部分： 指的是淀山湖本土民营企业家和社会爱心人士，他们以“认领整栋寓所或床位”方式出资，平均每个床位年资助额为3000元，月费用为250元。

（3）“老百姓”分摊部分： 经过上述分摊后，剩余的资金缺口每月大概在180-200元之间。在实践中，淀山湖镇政府采取了 极具创新性的做法 ，这一块的运营费用缺口并不以现金的形式收取，而是以老百姓志愿活动降低运营人力成本方式来填补。

除了通过招募退休女工为养老中心提供打扫卫生、天天娱乐之类的基本服务外， 其他服务项目，均有老百姓志愿者提供 ，包括：星期天服务、衣服洗涤、老人洗澡、周卫生、季卫生、床卫生、庆生活动、旅游活动、游戏活动等。据介绍，在这些志愿者活动中，有一个非常重要的内容，就是让老人的子女也参与进来。这样，就可以解决老人的诸如洗澡等服务项目。

可以看出，经过 成本的总量控制与分解 后，最终老人及其家庭 以货币形式支付的养老运营费用 每个月只有260元左右。当然，对于老人来说，除了支付运营费用外，还有一项基本支出，那就是 一日三餐的费用 。

对于这一块费用， 政府也有补贴 。根据测算，包括食材、人工等在内，老人们中餐的成本大概在12块钱略多些。菜品一荤两素一汤，在样式上也根据季节调整，并还要兼顾老人们的一些个性化偏好，如，不吃辣、不吃海鲜等特殊情况，进行定制。在这12块钱中，老人只需要出3块钱，其他的由政府补贴（当然，这一优老措施，目前还仅局限于80周岁以上的高龄老人）。

按此计算，老人们由自己支付的餐饮支出，一天大概在10块钱，一个月也就在300块钱。如果再加上运营成本，老人们在“离家不离村”的养老中心，一个月自己实际支出的货币资金，还不到600块钱。可以说， 不到六百块，包吃包住包照顾 ，这就是淀山湖镇在高龄养老上完成的人口老龄化的新答卷，也是为江苏甚至中国高龄老人养老所作出的新探索。

它山之石，可以攻玉 。淀山湖镇在养老服务上，走出了一条 “低成本、优服务”的新路 。我们知道，成本与服务始终是一对矛盾： 控制成本，就无法提高服务；提高服务，就无法控制成本 。这几乎是一个普遍性的难题，然而，淀山湖镇给出了新的尝试，让人们看到了解题的新希望。

当前，老龄化社会扑面而来。 家家有老人，人人都会老 。关爱老人，关心养老，是每一个人都必然会遇到的问题，这也是从中央到地方政府都亟需破解的难题。不客气地说，全国大多数地方，在养老上，都存在 “紧缺性浪费”现象 。

何谓 “紧缺性浪费”现象 ？我指的是，在养老使命如此沉重、养老压力如此巨大、养老资源如此紧张的情况下，各级党委和政府从有限的财政资金中挤出来的钱，并没有用在养老的刀刃上，存在严重的“浪费性”、“低效性”甚至“无效性”使用。

“老吾老以及人之老” 。稍微用心观察一下就可以发现，为了迎接老龄化浪潮、为老人创造一个良好的晚年生活、顺应国家的大政方针，各地在养老供给上，存在一种非常不健康的攀比现象：都在比谁都养老设施更多，更先进，然而，却根本没有人关心这些重金投入的先进设施，是否符合老人需要。

养老，是整个社会的需求，然而， 一旦这种需求脱离老百姓的实际支付能力，就成为无效需求 。以南京为例，现在一个低端养老中心，一个月的费用就要在2000块钱以上。然而，普通城市职工一个月的退休金又能有多少呢？特别是，在这种低端养老中心里，对老人的照顾，基本上是“等死式”照顾。据了解，在部分养老中心，在效率驱使下，护理人员根本没有耐心照顾老人。我们知道，老人行动能力低下，吃饭速度慢，但是，有养老中心为了提高老人进餐效率，对失能、半失能老人，采取填鸭式喂养的方式。 老人毫无尊严，只能苟延残喘 。

养老，迫切需要进行供给侧结构性改革 。那种以政府考核指标为导向，而没有尊重老人现实需求及其支付能力的养老，实在是伤财劳民。淀山湖镇的经验就是， 养老是一个精细化的工作 。必须要有足够的耐心与用心，梳理老人的经济、社会、文化等各个方面的需求，进行精准化供给， 才能在降低成本的同时，提高、优化服务，实现一举双得 。淀山湖镇的经验表明，这是一条可以走得通的路，也应有更多的地方一起来走。其中，最重要的是，各地方政府一定要放弃粗放式、指标化的管理方式，代之以用心、耐心的精细化与真诚化养老，这样，才能让中国的养老之路走得通、走得稳，走得远的大道。